小児科学会では、就学前の年長組の時期に、任意接種として三種混合ワクチンの接種を推奨しています。

それは、小学校低学年の頃に百日咳が多いからです。

これは四種混合ワクチン（百日咳・ジフテリア・破傷風・不活化ポリオ）の効果が落ちてきてしまっているからです。
また、小学生以上の百日咳は検査や診断が非常に難しいのです。
診断されていない子もたくさんいるので、実際にはさらに多いと思いますが、うつしあってしまうので、１０歳ごろからは減ってくるのだと思います。

そこで、小児科学会のパンフレットにも、三種混合ワクチン（百日咳・ジフテリア・破傷風）と、不活化ポリオワクチンを就学前に接種するように推奨すると書かれています。
ここで急に不活化ポリオワクチンのことがでてきましたが、実は諸外国では不活化ポリオワクチンの最終年齢は４歳以上が標準だからなので、同じタイミングで、三種混合ワクチンと不活化ポリオワクチンを接種しましょうということなのです。ポイントは２つで、

• 三種混合や四種混合を就学前（４～６歳）で接種をすることにより、小学校低学年で流行する百日咳を予防したい。
• 不活化ポリオワクチン接種の最終年齢を国際的な標準である４歳以降にしたい。

ということです。しかし、そうであれば、三種混合ワクチン（百日咳・ジフテリア・破傷風）と、不活化ポリオワクチンを別々に接種するよりも、四種混合ワクチンの５回目接種を推奨すればよいではないかと誰もが思うかもしれません。これには面倒な理由があり、四種混合ワクチンを５回接種して大丈夫かという治験が行われていないため、添付文書上、５回目の接種が認められていないので、接種できないということなのです。

ところで、ポリオの流行状況ですが、１９８８年には１２５か国以上の常在国があり、推定で３５万人のポリオ患者が発生していましたが、９９％以上減少し、２０１６年には患者が３７人となりました。その後、アフガニスタン、ナイジェリア、パキスタンでは伝播が続いているということですが、内戦が続く国などでは全くゼロにするということは難しいかもしれません。

また、この２つのワクチンの接種料金ですが、当院の料金ではなく、実勢価格ですと、三種混合ワクチンが４０００円程度、不活化ポリオワクチンが９０００円程度と、特に不活化ポリオワクチンはかなり高額です。

諸外国では、日本のように四種混合ワクチンではなく、三種混合ワクチンと不活化ポリオワクチンに分かれています。
アメリカでは三種混合は５回接種、不活化ポリオは４回接種ですが、不活化ポリオワクチンの最終が４歳以上になるようにスケジュールされています。
日本との差は三種混合の１回分だけなので、任意接種の三種混合をするタイミングを工夫すればうまくいきそうですね。
例えば、四種混合の２回目、３回目、または４回目を任意接種の三種混合にして、最後の四種混合を年長組の頃にするという方法が良さそうです。
また、アメリカだけでなく、最近はヨーロッパでも、赤ちゃんの最初の２～３回の接種が１ヶ月ごとではなく２ヶ月間隔になることも多いようです。

ここから先は、動画でご説明しようと思います。

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